Inicijalni upitnik

E-OBRASCI

Uvid u podatke imaju samo odgojitelji djeteta i stručni tim. Podaci se koriste za prilagođavanje rada i pristupa djetetovim potrebama.

Inicijalni upitnik

Contact

PODACI O DJETETU
PODACI O MAJCI
PODACI O OCU
PODACI O OBITELJI
PODACI O OBITELJI
TRUDNOĆA I POROD
ZDRAVSTVENO STANJE
ZDRAVSTVENO STANJE
SPAVANJE
SPAVANJE
NUŽDA
TEŠKOĆE U RAZVOJU
MOTORIČKI I SENZORIČKI RAZVOJ
JEZIČNO-GOVORNI RAZVOJ
SOCIJALNI I EMOCIONALNI RAZVOJ
IGRA, PAŽNJA I SPOZNAJA
PRILAGODBA

Spol djeteta

ženski

muški

Ime i prezime djeteta

OIB

Datum rođenja

Dob

Ulica i kućni broj

Mjesto

Ime i prezime majke

Poslodavac

Radno vrijeme (od - do)

Kontakt broj

Kontakt broj na poslu

Ime i prezime oca

Poslodavac

Radno vrijeme (od - do)

Kontakt broj

Kontakt broj na poslu

Dijete živi s:

Broj ostalih osoba s kojim dijete živi:

Ime i prezime

Srodstvo

Godina rođenja

Ime i prezime

Srodstvo

Godina rođenja

Ime i prezime

Srodstvo

Godina rođenja

Ime i prezime

Srodstvo

Godina rođenja

Ime i prezime

Srodstvo

Godina rođenja

Razlog zašto dijete ne živi s oba roditelja

boravak u drugom gradu

razvod braka

razvrgnuta izvanbračna zajednica

zabrana prilaska djetetu

udomiteljstvo

skrbništvo

ostalo

Navedite ostale razloge

Obitelj živi u:

Kako biste opisali međusobne odnose u obitelji?

izvrsni

zadovoljavajući

narušeni

Je li obitelj u tretmanu Centra za socijalnu skrb?

Da, nadzor u obitelji

Da, ostalo

Navedite

Dijete živi u iznimno teškim socijalnim i zdravstvenim prilikama u obitelji?

Navedite

Postoje li bolesti u obitelji?

Je li u zadnje vrijeme bilo stresnih događaja u obitelji?

Nabedite stresne događaje:

preseljenje

razvod

bolest

smrt člana obitelji

prometna nesreća

drugo

Navedite drugo

Korištenje socijalnog prava/beneficije?

Navedite:

produljeni rodiljni dopust

status njegovatelja

skraćeno radno vrijeme

ostalo

Navedite ostalo

Trudnoća je bila:

Objasnite

Trajanje trudnoće (u tjednima)

Porod je bio:

Objasnite

Podođajna težina (g)

Porođajna dužina (cm)

Stanje djeteta pri i nakon poroda:

uredno

infekcija

omotana pupkovina

intrakranijalno krvarenje

primanje kisika

inkubator

drugo

Objasnite

Stanje majke nakon poroda:

Matični broj osigurane osobe

Ime i prezime pedijatra

Ime i prezime stomatologa

Preboljene i česte bolesti, stanja, kronične bolesti:

češće respiratorne infekcije

kronične bolesti

alergije

febrilne konvulzije

epilepsija

malformacije urogenitalnog trakta

povrede i operacije

bolesti endokrinog sustava

kardiovaskularne bolesti

drugo

nema

Navedite druge bolesti

Je li dijete boravilo u bolnici?

Navedite bolnicu

Koliko dana?

Razlog boravka

Poteškoće zbog odvajanja?

Navedite poteškoće

Preboljene dječje zarazne bolesti:

ospice

rubeola

kozice

šarlah

hripavac

drugo

nije preboljelo

Navedite druge zarazne bolesti

Boluje li od bronhitisa?

nikada

ponekad

često

Boluje li od angine?

nikada

ponekad

često

Boluje li od upale grla?

nikada

ponekad

često

Boluje li od upale uha?

nikada

ponekad

često

Problemi s hrkanjem?

nikada

ponekad

često

Problemi sa začepljenim nosom?

nikada

ponekad

često

Bolesti urogenitalnog sistema:

Navedite

Bolesti probavnog trakta:

Navedite

Konvulzije:

U kojoj dobi?

Alergije:

Na što?

Traume (povrede, potres mozga):

Sluh uredan?

Vid uredan?

Kod povišene tjelesne temperature dijete uzima?

paracetamol

neofen

ostalo

ne uzima lijekove

Navedite

Do koliko mjeseci se dijete dojilo ili se još doji?

Apetit djeteta je:

Samostalnost pri hranjenju:

samostalno

nesamostalno

potrebno ga je dohraniti

Dijete pije:

na bočicu

koristi šalicu uz pomoć

koristi šalicu samostalno

Koliko mlijeka dijete dnevno pije?

Je li vaše dijete imalo/ima poteškoće sa žvakanjem i gutanjem?

Dijete jede:

miksanu hranu

usitnjenu hranu

normalnu hranu

Navedite obrede/rituale djeteta kod hranjenja

Odbija neku hranu:

Osobito voli sljedeću hranu:

Postupci kada dijete ne želi jesti:

Postoje li namirnice koje dijete ne konzumira zbog zdravstvenih razloga npr. alergija?

Navedite namirnice i zdravstvene razloge

Priložite dokumentaciju

Prenesite datoteku ili kliknite za učitavanje

Posebne napomene

Noćni san (vrijeme od - do)

Dnevno spavanje?

Navedite vrijeme (od - do)

Kako se dijete uspavljuje?

duda

bočica

dojenje

igračka ili predmet

nešto drugo

Navedite igračku ili predmet

Navedite druge načine uspavljivanja

Dijete zaspe:

samo

lako

teško

Dijete spava:

mirno

nemirno

budi se

plače po noći

vrišti

Koliko puta se budi noću?

Posebne napomene

Jesu li djetetu potrebne pelene?

Da, stalno

Da, za dnevno spavanje

Da, za noćno spavanje

Dnevnu pelenu nema od (god i mj)

Noćnu pelenu nema od (god i mj)

Privikavanje na samostalno obavljanje nužde?

Nije počelo

Počelo je

Kada je počelo privikavanje na samostalno obavljanje nužde (mj)?

Sada dijete:

Posebne napomene

Je li dijete uključeno u praćenje ili terapiju specijalista (npr. fizijatra, neuropedijatra, logopeda, rehabilitatora, psihologa, fizioterapeuta, stručnjaka druge predškolske ustanove itd.)?

Navedite ustanovu

Navedite vrstu stručnjaka

Navedite terapiju

Ima li dijete teškoće u razvoju?

Vrsta teškoće

oštećenja vida

oštećenja sluha

poremećaji govorno-glasovne komunikacije i specifične teškoće u učenju

tjelesni invaliditet

intelektualno zaostajanje

poremećaji u ponašanju uvjetovani organskim faktorima ili progredirajućim psihopatološkim stanjem autizam

postojanje više vrsta i stupnjeva teškoća u psihofizičkom razvoju

Ima li dijete nalaz i mišljenje tijela vještačenja ili rješenja HZZO-a?

Ima li dijete medicinske i druge nalaze?

Kada je dijete počelo samostalno sjediti?

Je li dijete puzalo i koliko dugo?

Kada je dijete prohodalo?

Kako procjenjujete motorički razvoj djeteta:

izrazito spretno

prosječno

izrazito nespretno

Uočavate li neke od navedenih specifičnosti u motoričkom razvoju svoga djeteta?

Navedite

Kojom rukom se dijete pretežito koristi?

Pokazuje li dijete interes za šaranje, crtanje i služenje olovkom?

Pokazuje li dijete preosjetljivost na podražaje iz okoline?

zvuk

dodir

svjetlosne promjene

miris

okus

vrtnju, ljuljanje

ostalo

Navedite ostalo

Kada se igrate s djetetom primjećujete:

da se odaziva na ime

donosi vam i pokazuje zanimljive stvari, igračke

gleda vas u oči

pogledava u vas i provjerava kako vi reagirate

smije se kad se vi smijete

imitira vaše pokrete, grimase, pljeskanje.. maše pa-pa.

koristi gestu pokazivanja

S koliko mjeseci je dijete izgovorilo prvu riječ sa značenjem?

S koliko mjeseci je dijete izgovorilo prvu rečenicu sa značenjem (npr. tata pa-pa)?

Dijete se izražava:

gestom

gugutanjem

brbljanjem

riječima

rečenicom

Razumije li dijete što drugi govore?

Izgovara li vaše dijete pravilno sve glasove hrvatskog jezika?

Ima li dijete promjene u ritmu i tempu govora (zastajkivanja, ponavljanja, ubrzavanja u govoru)?

Jezično-govorni razvoj djeteta biste opisali kao:

usporen

uredan

napredan

Živi li dijete u višejezičnoj sredini?

Koji je primarni jezik u obiteljskoj sredini?

Dijete je pohađalo vrtić?

Vrijeme upisa

Vrijeme ispisa

Razlog ispisa

Kako se prilagodilo?

teško

bez većih problema

Dijete se od bliskih osoba odvaja:

teško

bez većih problema

nije se odvajalo

Odvajanja od roditelja su bila:

kraća (nekoliko sati)

duža (više dana)

Razlog dužeg odvajanja

Tko je do sada čuvao dijete?

Koja osoba provodi najviše vremena s djetetom?

U kontaktu s nepoznatim ljudima dijete najčešće:

u početku je oprezno

teže prihvaća nove ljude

odmah prihvaća kontakt

nema distancu prema nepoznatima

Dijete je do sada imalo kontakt s drugom djecom:

rijetko

povremeno

često

U kontaktu s drugom djecom:

promatra drugu djecu, igra se u blizini njih

sramežljivo je, povučeno, pokazuje slabiji interes za igru s djecom

pokušava se uključiti u njihovu igru, dobro surađuje s drugom djecom

ponekad pokazuje grubost prema djeci (griženje, guranje, svađanje...)

suosjeća, tješi, pomaže, spremno je dijeliti, pokloniti

U emocijama, raspoloženju i navikama se javlja:

pokazuje strah od nekih situacija, mraka, osoba, maski, zvukova, životinja

jako je uznemireno kad se odvoji od roditelja

žali se na bolove u trbuhu, glavi itd.

često se opire zahtjevima, često govori ne i neću, ljuti se, ima ispade bijesa

pokazuje ljubomoru

puno plače

ima respiratorne afektivne krize

pokazuje tikove, trešenje rukama, neobični pokreti rukama u blizini lica, griženje noktiju, griženje samog sebe, ljuljanje, uvrtanje kose, skakutanje na mjestu, vrtnju oko sebe, hodanje u krug

ništa od navedenoga

Kako dijete najčešće reagira kada se nalazi u sukobu:

povlači se uz plač

traži pomoć odraslih

bori se za sebe

pokušava se dogovoriti

mijenja igru i društvo

napada (udara, gura, grize…)

nešto drugo

Navedite

Kako vaše dijete reagira kada je ljuto:

plače

viče

grize

udara druge

baca predmete

baca se po podu

sakrije se

bježi

Dijete obično sa sobom nosi neki predmet?

Navedite predmet

Kako se najlakše može utješiti?

Primjećujete li kod svojeg djeteta:

škripanje zubima

guranje ruke u usta

masturbacija

grickanje noktiju

čupanje kose

kopanje nosa

sisanje prsta

mucanje

ljuljanje glavom ili tijelom

tikovi

ništa od navedenoga

U izboru suigrača:

radije se igra u društvu odrasle osobe

bira stariju djecu, vršnjake, mlađu djecu

najradije se igra samo

Koliko dugo dijete može provesti u samostalnoj igri?

U kojoj igri?

Koju aktivnost, igru i/ili igračku dijete osobito voli?

Dijete pokazuje interes za:

istraživanje, aktivno upoznavanje okoline, baratanje predmetima, igračkama

učenje o pojmovima iz bliže i šire okoline, životinjama, biljkama, igračkama...

interes za slova, brojke

slaganje slagarica

građenje

oponašanje radnji koje je vidjelo

šaranje, crtanje, slikanje

igre vodom, pijeskom, plastelinom

gledanje slikovnica, slušanje priča, pričanje događaja, priča

slušanje glazbe, pjevanje pjesmica, glumu

igre s kretanjem - hodanje, trčanje, skakanje, penjanje, provlačenje, vožnja tricikla, bicikla, plesanje

strane jezike

nešto drugo

Navedite strani jezik

Navedite druge interese

U razvoju spoznaje, uspoređujući svoje dijete s vršnjacima, primjećujete li da:

pokazuje uspjeh kao i djeca njegove dobi

potrebno ga je poticati

radi prije, brže, uspješnije i drukčije od svojih vršnjaka te ima bolja i viša postignuća

Smatrate li da dijete u nekim područjima iskazuje potencijalnu darovitost:

U kojem području?

Pažnju u igri ili aktivnosti zadržava:

približno jednako dugo kao djeca iste dobi

kraće vrijeme - često ne završi jednu igru, prelazi na drugu, često ih mijenja, lako ga prekidaju zvukovi ili podražaji sa strane

dugo se igra jednom igrom

ponavlja istu aktivnost puno puta uzastopno

ponekad odsutno, odluta mislima

Aktivno je, u pokretu:

približno kao i djeca iste dobi

više aktivno - često u pokretu, penje se, nemirno je, vrpolji se na stolici, juri kroz sobu

manje aktivno

Oprez u ponašanju, potrebno ga je stalno imati na oku - ponekad se udaljava se od roditelja na igralištu, ulici, slabije procjenjuje opasnosti, penje se, stavlja sitne ili nejestive stvari u usta?

Koliko vremena dnevno provede gledajući crtane filmove i općenito TV?

Koliko vremena provede gledajući programe na stranom jeziku?

Što vam se najviše sviđa kod vašeg djeteta, u čemu je jako dobro, koje su mu jake strane?

Koje su mu slabije strane, što vas brine u djetetovom ponašanju, razvoju:

Koja očekivanja imate od vrtića za dijete?

Koja očekivanja imate od vrtića za sebe?

Kako procjenjujete da će se dijete prilagoditi na vrtić?

bez poteškoća prilagodbe

s početnim poteškoćama, ali brzo

s poteškoćama prilagodbe i dulje vrijeme

Podatke ispunjavao/la?

majka

otac

POČETNA

INFO KUTAK

NOVOSTI

OBRASCI

NATJEČAJI

KONTAKTI

Inicijalni upitnik